夏文豪医生的科普号

门诊经常遇见由于室性早搏就诊的患者，有的合并有高血压、冠心病、心肌病等情况；有的并没有这些疾病，只是因为心慌胸闷等不适就诊，心电图检查出来的；更多的是体检或平时偶然发现，而本身并没有症状。坊间经常有传言，“室性早搏很危险”“室性早搏会猝死”等等。真的是这样吗？室性早搏到底危不危险呢？【什么是室性早搏】室性早搏（室早），又称称室性期前收缩，是指心脏心室肌提前兴奋而产生的心室收缩，是临床上最常见的心律失常之一。根据目前统计资料，在普通人群中，如果通过普通心电图检查，室性早搏发生率为1-4%，而通过24小时动态心电图检查则高达40%-75%，而且室早的发病率随年龄增长而逐步增加。室早发生有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间较多，也有部分人群在夜间多发，但这与室性早搏的危不危险没有必然关系。【室性早搏的病因】室早的本质是心室肌的提前兴奋，任何可导致心室肌提前兴奋的因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说，精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等等都可能诱发室性早搏。而各种结构性心脏病，包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心脏病等等也是室性早搏常见的病因。其他有一些药物也会引起室性早搏，如地高辛、三环类抗抑郁药中毒、莫西沙星等喹诺酮类药物以及电解质紊乱(低钾、低镁)等也可引起室性早搏。【室性早搏的危险性和治疗方案】室性早搏的治疗方案与室性早搏的危险性是密切相关的。危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的治疗，而一些危险性低的室性早搏可以不治疗。那么怎么评估室性早搏的危险性呢？目前国际上通行的方法是：根据患者是不是结构性心脏病（或称器质性心脏病）及其严重程度进行危险分层。上面我已经提到了结构性心脏病主要包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病，接下来我们简要地讲一下针对各种结构性心脏病如何进行筛查：冠状动脉CTA或冠状动脉造影可以筛查冠心病，心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。我不想讲得太过于专业而难于让大家理解，在这里只把室性早搏的危险性和治疗方案浅显易懂地分成以下三种情况：1. 高危性（需规范综合治疗）：由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，特别是普通心电图或24小时动态心电图发现有“频发室早合并有短阵室性心动过速“的，它的治疗方案除了相应的抗早搏治疗以外，还应根据病因进行针对性治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的，是极高危的病人，除上述药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。2. 低危性（治疗改善症状）：部分室性早搏有心慌胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%-25%以上，即使没有症状，目前国内的专家共识也建议进行治疗，因为过多的室性早搏可能引起室性早搏相关性心肌病。3. 无危险（无需治疗）：许多本身没有任何不适体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的，这种情况不需要用药治疗。总的来说，室性早搏更多见于心脏结构正常的普通人，不需要因为检查发现有室性早搏就非常紧张。对于心脏结构正常的的室性早搏，大多数情况下不需要用药，通过调节生活工作方式，如戒烟、忌酒、忌浓茶和咖啡，避免精神紧张、过度劳累等等，通过适当休息和调整以后也会改善。但是，如果通过检查发现是结构性心脏病引起的室早，那需要找专科医生进行规范的综合治疗。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我国，随着人们生活水平的提高和生活方式的逐渐变化，冠心病的发病率正以惊人的速度上升，已成为引起人群致死和致残的第一位病因。目前研究证实，冠心病的发生取决于多种危险因素，而且多数情况下取决于两或两个以上危险因素的协同作用。多个危险因素相互作用远高于单个危险因素作用的总和，目前公认冠心病危险因素包括男性、年龄、有早发冠心病家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、肥胖、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。充分认识和积极控制危险因素的流行和变化趋势，对于降低冠心病的发病率，提高生活质量有着十分重要的意义。1） 肥胖由于社会经济的发展、饮食结构的改变、交通工具的发达，越来越多的人正在加入肥胖的行列。在我国发达地区，35～59岁人群中体重超重者达50%。随着体质指数的上升，个体具有多个危险因素的概率相应升高。有资料显示，肥胖组较正常组代谢综合征的比例明显增加，同时肥胖本身也是冠心病的直接危险因素之一。目前认为中心性肥胖危险性最大。因此，控制体重，降低超重和肥胖是预防冠心病的重要措施之一。2 ）糖尿病糖尿病不仅是冠心病的独立危险因素，而且是最重要的危险因素。国内外大量流行病学资料证明，糖尿病病人冠心病的患病率远较非糖尿病病人明显高而且发病早，病变进展迅速，预后差。同时，糖尿病患者由于存在脂质异常、胰岛素抵抗、高血压、凝血和纤溶系统异常，因此还能增加其它危险因素的危险性。3 ）吸烟吸烟不仅是冠心病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。吸烟年龄愈小，冠心病的相对危险性愈高。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加4倍以上。有研究证明控制血压、血脂、体质指数等原因后吸烟者发生冠心病可能为不吸烟者3倍，停止吸烟可使冠心病或周围血管发病危险降低一半。由于认识到吸烟的危害，在西方国家20世纪以来吸烟率大为降低，在美国只有1/4人经常吸烟，在我国，男性人群吸烟率仍高达60%以上，戒烟的道路仍然十分漫长。4 ）代谢综合征代谢综合征的主要临床表现有肥胖，尤其是中心性肥胖、糖耐量减退/2型糖尿病、脂代谢异常和高血压。近年来一些大规模研究发现代谢综合征是心血管疾病最主要的危险因素，能使冠心病和中风的发病率增加3倍。5 ）高脂血症冠心病一级及二级预防研究一致认为，胆固醇增高是动脉硬化和冠心病的致病因素，冠心病的死亡率随着血清胆固醇的增高而不断上升，胆固醇水平在5.2mmol/L以上更为明显。有效的降脂治疗可以防止动脉粥样硬化病变的发生及发展，减少冠心病的发病率和死亡率。降脂治疗能明显改善冠心病的自然病程，其意义不低于冠脉搭桥术。降脂治疗应该在医生的指导下进行，一般的病人，主要用他汀类药物控制血浆低密度胆固醇小于2.6mmol/L(100mg/dl)，如果合并糖尿病，代谢综合征，还在吸烟，急性冠脉综合征（如急性心梗，不稳定性心绞痛）之一，低密度胆固醇要控制小于1.8 mmol/L(70mg/dl)。低密度胆固醇低，心脏事件少。6 ）高血压高血压已证实高血压是冠心病的危险因素之一。高血压至少使冠心病发生的危险性增加2～3倍以上。同时降压治疗亦可使冠心病的发病率和死亡率显著降低。7 ）炎性因子近年的研究表明，许多炎症介质在动脉粥样硬化的发生、发展过程中有十分重要的作用，如细胞因子影响粥样斑块稳定性。研究发现排除高血压、吸烟、高脂血症等危险因素后，白介素-1、肿瘤坏死因子等与冠心病风险密切相关。c-反应蛋白水平与心血管事件危险增加呈正相关。8 ）同型半胱氨酸20世纪80年代中期以后关于同型半胱氨酸与心血管病的联系引起人们广泛关注。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，其水平与饮食中叶酸、维生素B 6 和维生素B 12 的摄入量及血浆水平相关。有研究认为同型半胱氨酸在冠状动脉病变的发生过程是独立于其他危险因素之外的，无需其他危险因素的介导。9）其他如内皮细胞功能，凝血危险因素等在冠心病的发病中也起一定的作用。虽然随着医学技术的飞速发展，溶栓疗法、冠脉搭桥、涂层支架等新技术可挽救越来越多的冠心病患者的生命，但这毕竟是不得己而为之。有研究表明，全面控制可控危险因素可防止80%以上急性冠脉事件。因此，通过全社会的共同努力，特别是提高高危人群、冠心病患者及其家属对冠心病危险因素的认识，才能有效控制冠心病的发生。本文系赵志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有研究表明，高血压患者发生心衰的风险要比普通人高6倍！长期的高血压状态，会增加心脏泵血的负担，进而导致心室肥大，影响心脏舒张功能；再加上高血压患者往往合并冠心病，加重心肌缺血缺氧，因此，心衰的发生风险会更高。那么对于高血压合并心衰的患者，该怎么治疗呢？合理降压，控制血压水平● 明确降压目标如果患者是单纯的高血压合并心衰，没有合并其它疾病，目标血压是140/90mmHg；如果患者还合并糖尿病，目标血压是130/80 mmHg；如果患者同时合并肾功能衰竭，目标血压则应设为120/70 mmHg。● 选择合适的降压药一般情况下，推荐患者选用普利类（ACEI类）或沙坦类（ARB类）降压药，因为这两类药物在降压的同时，还能防止心脏增大，甚至逆转左心室肥厚、缩小心腔、延缓心衰，对心脏有强大的保护作用。● 漏服后科学补服目前多数降压药都是长效的，对于老年患者，通常肝肾功能比较差，所以药物在体内的代谢时间比较长，如果不小心漏服一两次，血压波动不会很大；对于年轻患者，漏服可能会造成血压波动，但对长期疗效是没有影响的。如果当天早上忘记服药、在下午或晚上记起来的话，可以补服当天的量；如果一天都没记起来，第二天按正常剂量服药就行，切不可叠加两天的药量，这样很可能造成血压过低，发生危险。● 监测降压效果通常，出院1个月左右要到医院复查，检查血压有没有降至目标值，以便医生根据患者病情及时调整剂量；如果患者用药效果不错、没有出现明显的副作用，建议6个月或1年做一次心脏彩超，观察心脏大小和功能有没有变化。积极治疗，改善心衰症状治疗心衰，笼统地讲，就是强心（地高辛类）、利尿（呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等）、扩血管（硝酸甘油或者硝普钠）3个方面，医生会根据患者的病情进行个体化治疗。如果患者病情很急，发生猝死，切记一定要积极送医院抢救，挽救生命为先。生活管理与药物治疗同等重要很多患者出院后不久，就会因为心衰再发而入院，这往往是忽略了生活中的一些小细节：● 限盐限水、限制活动患者要注意清淡饮食，并将每天的摄水量控制在500~750毫升，最好不超过1000毫升，否则大量水分滞留体内会造成下肢浮肿、胸腹腔积水，严重者会发生呼吸困难；平时活动一定要适量，否则也有可能再次诱发心衰。● 积极治疗合并疾病如果患者合并糖尿病、贫血、甲亢等疾病，一定要积极治疗，否则多发疾病会给心脏带来更多损害。● 戒烟限酒、预防感染烟酒本身会引起血管的痉挛，加重心脏疾病；还有现在雾霾天气频繁，要注意保护自己，避免肺部感染。疾病三分治七分养，要想远离心衰风险，配合医生做好生活管理十分重要！本文系何琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

低血压可以发生在任何年龄段，可能出现头昏、眼前发黑、跌倒、晕厥、神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等状况，也可能没有任何症状；有的需要尽快送急诊抢救，有的不需要治疗。高血压患者在调整降压药物时，应防止体位性低血压。 门诊和网络上经常有关于低血压的咨询，很多血压偏低的人，忧心忡忡，那么什么是低血压，低血压该怎么办呢？ 低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况，与低血压有关的情况有以下三种：1、低血压休克： 低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克，患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况，这是低血压极为严重的情况，应该尽快送急诊抢救。2、低血压状态： 低血压状态不同于低血压休克，多见于健康人，没有基础疾病，血压在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压导致的症状，仅仅是血压偏低，而且变化不同的体位，比如从卧位到坐位、从坐位到立位时血压没有明显降低的情况，多见于体型偏瘦的年轻女性。 低血压状态在年轻女性中非常多见，因为不是疾病，所以无需治疗。上大学时，和几个同学去献血，同去的几个女同学都因为血压低于90/60mmHg，而被拒绝，只有我一个人血压是标准的120/80mmHg，献血成功。 有一次上门诊，来了一位40多岁的女性，拿着近3年的体检报告单，血压分别是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦虑，觉得自己的血压一年比一年低，以后慢慢血压变成“0”该怎么办呢？我问有没有头昏、乏力、胸闷、晕厥、呕吐腹泻或进食不佳等情况，她回答说都没有，我告诉她没有关系，每次的血压测量本身就会有误差，只要没有基础疾病、没有血压偏低导致的症状，不用过分担心。结果她暴跳如雷，怒气冲冲投诉去了……3、体位性低血压： 体位性低血压的定义：从卧位到立位，3分钟之内收缩压下降至少20mmHg，舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压的症状多发于变换体位时，比如从卧位到坐位或者从坐位到站立位（如下图量三个体位的血压）。体位性低血压可能出现严重的症状，比如头昏、眼前发黑、跌倒，严重时甚至会出现晕厥等，也可能没有任何症状；可以发生在任何年龄段，但以老年人，体质虚弱者居多。体位性低血压还可以分以下三种情况： （1）神经源性：多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变比如干燥综合征、中枢神经系统疾病比如帕金森综合征等，与去甲肾上腺神经传递失败有关，包括自主神经调节障碍，一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。 一位80多岁的老人，既往身体健康，没有明确的高血压和低血压的病史，，平时还在跳广场舞，以“突发晕厥1周”入院，检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病，但发现患者的血压，从卧位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前发黑，多次晕厥，最后确诊为“干燥综合症”导致自主神经功能障碍，出现神经源性体位性低血压，使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。 （2）非神经源性：包括心脏本身疾病（如心肌梗死、主动脉缩窄）、血容量的下降（如脱水、肾上腺功能不全）和血管扩张（如发热、妊娠等），这些情况主要针对病因治疗。 一位50多岁的男性患者，没有高血压病史，主诉是一卧位就头痛欲裂，站立后好转，长时间不敢平卧。在门诊测得坐位血压90/60mmHg，血压偏低。后来让病人躺下，一躺下就出现头痛，再量血压200/120mmHg。这种情况不是常规意义的“体位性低血压”，他的症状是来源于“体位性高血压”出现的剧烈头痛。经住院检查，腹部CT显示肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤，因为肾上腺调节功能不全导致非神经源性的体位性低血压，转泌尿外科手术切除后症状消失。 （3）药物源性：降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压，其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。 对于患有高血压的老年人，尤其是体质偏弱的，在调整降压药物期间，一定要监测三个体位即卧位、坐位和立位的血压，注意避免体位性低血压，同时要注意变换体位过程一定要缓慢，不能突然从卧位直接到站立位，注意先从卧位到坐位，保持一段时间后，再在床边站立一段时间，确定体位变化后没有不舒服的症状时，才可以外出活动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时，立即平躺在床上，并要及时到医院调整药物治疗的方案。 一般出现体位性低血压，基本上都能找到病因，针对病因治疗，同时可以配合尝试以下治疗方法：（1）挤压腹部和腹部包扎；（2）快速饮用500ml左右的冷开水和睡觉时床头抬高10-20度；（3）采用特殊的姿势：抬高脚趾和大腿、交叉大腿并收缩大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、体位变化要缓慢等；（4）可使用的药物：比如米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用；（5）加强对体位性低血压的识别和危害教育并保持适当运动；（6）注意水盐平衡，保证每天饮水（1.25-2.5L/天），如果体位性低血压严重，可适当高钠饮食，一般建议10g/天（正常人每日钠摄入量应＜2g）。 高血压人群日益增多，我们在关注“高血压”的同时，也不要忘了还有“低血压”！ 声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。

随着生活水平的提高，以及社会、工作压力的增大，高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化，进一步指导药物应用，是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭，已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计，不同血压计的优缺点是什么呢？1．水银血压计：水银（汞）血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器，绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久，甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计，几乎每年甚至每半年进行质量检测，所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压，所需步骤及注意事项略显繁琐，对于无专业医疗知识的普通群众而言，难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外，如果操作不当，会造成水银的泄露，进而影响测量的结果。另一方面，水银为有毒重金属，极易挥发，普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识，它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）建议用电子血压计逐步取代水银血压计，尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计：目前臂式电子血压计应用比较广泛，它的优点是保存方便，操作简单，无需复杂步骤即可完成血压测量，极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同，采用电子传感器等替代传统听诊器，可以得到相对准确的数据，同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多，质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限，所以电子血压计也应该进行定期校正，这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计，功能更为全面，而且有分析软件，使用前景广阔。3.非臂式电子血压计：主要是腕式或指尖式电子血压计，这类血压计的优点是体积更为小巧，携带方便，便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好，没有明确动脉硬化患者，测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者，测量所得的数据与臂式血压计相差很大，因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的，换算的过程难免产生误差。所以，选择血压计的原则，就是“因人而异”。对于普通家庭，我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5月17日是“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”，首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师，为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的

降压药什么时间服用最好，早上还是晚上服？饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间，如果是长效的一天服用一次就可以了，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其

一、食盐的限制：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6 g为宜。因此，含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等

其实放支架和寿命没有直接关系，不是说放完支架会影响人的寿命，只和心脏疾病本身有关系。 1、支架术后马上死亡的: 在临床有个别非常危重的急性心肌梗死，或者梗死面积大的患者，或者就诊晚的患者，这些患者都属于极危重患者，在发病后任何一个时间点都会死亡，拖得时间越长，死亡率越高，所以有的患者即使放完支架也可能会死亡。 2、不影响寿命的: 对于大部分心绞痛的患者，放完支架能够改善生活质量，缓解心绞痛，对于这些患者基本上不影响寿命。 3、延长寿命的: 对于大部分急性心肌梗死，支架是抢救最好的办法，如果不及时开通血管，随时回会有生命危险，所以对于急性心肌梗死的患者放完支架大部分都是延长寿命。因为不放支架有可能死亡，也可能心衰，心衰五年死亡率接近癌症。 还有一部分不稳定性心绞痛，如果不放支架不但有反复心绞痛的危险，也有心肌梗死的风险，所以对于这部分患者也可以说延长了寿命。 总之，支架本身和寿命没有直接关系，更主要的是心脏病本身的程度。 当然决定心脏病程度的不仅是疾病，更是自己的态度，如果您能健康生活积极预防冠心病心肌梗死；如果您能正规治疗冠心病；那么自然能够延长寿命，降低心衰，降低猝死。